介護保険と鍼灸マッサージ

介護保険と鍼灸マッサージ
平成12年4月より施行されます介護保険では、要介護者・要支援者と認定された人たちに対し、次のようなサービス提供がなされます。

１．訪問介護
２．訪問入浴
３．訪問介護
４．通所介護（デイサービス）
５．通所リハビリテーション（デイケア）
６．短期入所（ショートステイ）
７．訪問リハビリテーション
８．訪問診療
９．訪問歯科診療
１０．訪問薬剤管理指導
１１．住宅改修
１２．福祉用具貸代

介護保険は、要介護者・要支援者の自立を支援するためのものです。要介護者等を支援していくためには、社会資源が不可欠でありインフォーマル分野とフォーマル分野とに分類されます。

インフォーマル　
家族、親戚、同僚、近隣、ボランティア、明確に制度化していない地域の団体・組織　
フォーマル　　　
保健給付、行政サービスや職員、認可を受けた民間機関、団体のサービス職員等

我々鍼灸マッサージ師は医療保険サービスを提供する立場からフォーマル分野に位置づけられます。

〇介護保険と鍼灸マッサージ治療の連携
～要介護者・要支援者の自立のお手伝い～
昭和57年に老人保健法が施行されて以降、より一層鍼灸マッサージ治療（心のケア、手当て）が国民の健康に関与してきました。この度実施される介護保険においても、要介護者等の多くは寝たきりや準寝たきりの状態であり、その方々に対しても医療の立場からの参与ができるようになりました。

○鍼灸マッサージ師の立場での介護保険
①介護保険の中で　
介護保険制度下では、鍼灸マッサージ師の位置づけは、一つには介護支援専門員（ケアマネージャー）であり、各都道府県師会で居宅介護支援事業所の事業展開を行なっています。
また、機能訓練指導員として通所介護や介護老人保健施設等において機能訓練に従事することができます。
老人福祉法（昭和３８年施行）では、その第１９条に機能回復指導員としてマッサージ師が日常生活上の機能訓練を行う能力を有する者と定義され、その配置を義務づけており、現在でも特別養護老人ホームや養護老人ホームにおいては、多くのマッサージ師が入所者の日常生活上の機能訓練を行なっています。
介護保険においても施設等での機能訓練指導員としてマッサーシ師の配置が認められています。

② 医療保険の中で
医療保険の中で鍼灸マッサージ施術は、療養費として取扱われており、要介護者等に医療上鍼灸マッサージが必要であると医師が認め、同意書が発行されると医療保険の中で鍼灸マッサージが取扱うことができます。維持期に行うリハビリ（鍼灸マッサージ）は、症状の改善は勿論ですが、症状の維持も治療効果と判断され、多くの高齢者を支援しており、高い評価が得られています。

（１）医療マッサージ 　
医療マッサージは、対象疾患・施術開始の時期及び様態・症状に応じて施術されます。　医療マッサージや機能訓練を行なうことで、関節の拘縮や筋麻痺、運動機能障害の回復を促し、日常生活動作の向上を図り、寝たきりや準寝たきりの二次的障害や廃用性症候群の予防と改善を行います。
（２）鍼灸 　
鍼灸施術の適応症は数多くありますが、寝たきりや準寝たきり等、介護保険における要介護者・要支援者の二次的障害や廃用性症候群に基因する疼痛症状の緩和等に優れた効果があります。また、患者本人だけでなく、介護者の、日々の介護疲れからくる腰痛や肩凝り等の症状の改善としてもお勧めできます。

　　〇厚生省老人保険福祉局企画第２２号　　
１４）総合的な居宅サービス計画の作成（第１５号）　
　居宅サービス計画は、利用者の日常生活全般を支援する観点に立って作成されることが重要である。このため、居宅サービス計画の作成または変更に当たっては、利用者およびその家族の希望や課題分析の結果に基づき、介護給付等対象サービス以外の、例えば、市町村保健婦等が居宅を訪問して行なう指導・教育等の保健サービス、老人介護支援センタ―におけるソーシャルワーク及び市町村が一般施策として行なう配食サービス、寝具乾燥サービスや当該地域の住民による見守り、配食、会食などの自発的な活動によるサービス等、更には、こうしたサービスと併せて提供される精神科訪問看護等の医療サービス、はり師、灸師による施術、保健婦、看護婦、柔道整復師・あん摩マッサージ指圧師による機能訓練なども含めて居宅サービス計画に位置づけることにより総合的な計画となるよう努めなければならない。　

マッサージは介護保険の居宅サービスメニューにはありません。
しかし、要支援・要介護認定を受けた高齢者の持つ様々な症状・・・痛み、関節拘縮、筋麻痺、褥瘡、浮腫等には鍼灸マッサージは、高い治療効果を発揮します。
鍼灸治療は、疼痛緩和に、マッサージは関節拘縮や麻痺の改善に有効であり、どちらも高齢者の日常生活動作（ＡＤＬ）の向上に有効です。
医師の同意があれば健康保険の適応となり、介護保険と健康保険の併用が可能となります。
また介護保険では、あん摩・マッサージ指圧師は機能訓練指導員として位置付けられ、通所介護施設（デイサービス）や介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）において必置となっており、マッサージ施術や機能回復訓練を行うことが出来ます。

鍼灸マッサージ師のおこなう機能訓練

★私たちのフィールド
　①在宅ケア・訪問マッサージ
　②施設内（介護老人福祉施設や通所介護施設等）　
　機能訓練（機能訓練指導員）

★私たちにできること
　
①関節拘縮の予防と改善（ ROMの拡大と維持）
寝たきりになってしまった高齢者の関節がすぐに固くなり可動域の制限がおこるのは周知の事実です。　　そのまま放置しておくと廃用性の骨折をおこしたりオムツ交換が困難になったり・・　　さまざまな問題が発生します。　
その問題点をもっとも安全に効率良く改善することができのは、我々鍼灸マッサージによる機能訓練です。　
②筋力の維持・増強
関節拘縮と並んで寝たきり高齢者の身体的問題に挙げられるのが筋力の低下です。　　
つい先日まで座ることができたのに、今は寝返りもできない・・・　　
我々はどんな重度の寝たきりの方でも筋力の低下を防ぎ基本的動作の維持につとめます。　
③疼痛の緩和
寝たきり高齢者のモチベーションを低下させる大きな要因のひとつが痛みです。褥創による痛み、神経痛、関節痛などなど。
我々は疼痛を緩和させるプロフェッショナルの集団です。
④血液、リンパなどの循環改善および心肺機能の改善 　
寝たきりになると心肺機能が約３０パーセントから５０パーセントも低下するといわれています。また、それにより全身にむくみがおこったり組織の壊死がおこる可能性が・・・　　
我々の訓練により体循環の改善を行い浮腫を予防します。また、心肺機能を高め寝たきりの方でも全身の機能の改善に努めます。
⑤心理的効果（心のケア） 　　
寝たきりの高齢者は外部とのコミニュケーションを強く望んでいます。しかし、言語障害や痴呆により意志の疎通ができずどんどん内面にとじこもって行く傾向が・・・　　
我々の治療は直接からだに触れて行います。それによる安心感、そして心地よい刺激により意欲を高めその人らしさの回復につなげます。またターミナルケアの方の精神的援助も我々は行っています。　
高齢者の精神的基盤の沈下は、身体的な問題とは比べものにならないくらい重大なものです。このような状態に陥った高齢者は、これを自力で脱出し得ることはまれで、鍼灸・マッサージの真の助力、その力量を発揮できるのがまさにこの時期　といえるでしょう。
我たち鍼灸マッサージ師の目指す「全人間的復権」とは、麻痺などの障害が残り、以前と同じ生活を過ごせなくても、残された能力を最大限に発揮して、生活の質（ＱＯＬ）を向上させ、自立した人間としての生き方を支援する事と考えています。

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